Klaim Meninggal Dunia:

1. Peserta wajib melakukan pelaporan klaim kepada Asuransi melalui website resmi atau datang langsung ke kantor pelayanan Asuransi TKA yang tertera pada kartu peserta;
2. Pelaporan klaim disampaikan selambat-lambatnya dalam waktu 60 (enam puluh) hari kalender sejak terjadinya risiko baik melalui website atau datang langsung ke kantor pelayanan Asuransi TKA;
3. Kelengkapan dokumen diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 90 (Sembilan puluh) hari kalender terhitung sejak terjadinya risiko yang dipertanggungkan;
4. Dalam hal pelaporan dan pengajuan klaim melewati batas waktu yang telah ditentukan, maka hak menuntut klaim dinyatakan gugur;
5. Ketentuan yang berhak untuk menerima ganti rugi dan atau santunan adalah Peserta atau Ahli Waris yang sah sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Konsorsium TKA;
6. Asuransi akan membayar ganti rugi dan atau santunan sesuai dengan risiko yang dialami TKA yang terjadi dalam masa pertanggungan asuransi sesuai dengan ketentuan dalam Polis Asuransi;
7. Apabila Peserta atau Ahli Waris yang sah telah menerima ganti rugi dan atau santunan dari pihak lain, maka kewajiban Asuransi terbatas pada selisih/kekurangannya saja, kecuali untuk risiko Meninggal Dunia dan Cacat Tetap;
8. Apabila jumlah ganti rugi dan/atau santunan yang menjadi hak Peserta atau Ahli Waris yang sah telah diberitahukan kepadanya, tetapi tidak diambil dalam waktu 1 (satu) bulan setelah pemberitahuan tersebut disampaikan, maka kewajiban Asuransi untuk membayarkan ganti rugi dan/atau santunan menjadi gugur.

Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit oleh Provider:

1. Pelayanan rawat inap diseluruh rumah sakit rekanan provider di Indonesia secara cash less;
2. Peserta dapat mengajukan klaim dan langsung mendapatkan perawatan yang dibutuhkan pada Rumah Sakit/Klinik/Dokter/Apotek yang terdaftar pada jaringan Provider Penanggung sesuai Daftar Provider;
3. Rumah Sakit/Klinik/Dokter/Apotek Provider akan mencocokkan data pasien dengan data yang tercantum pada Kartu Peserta;
4. Setelah mendapatkan perawatan, Peserta wajib menandatangani formulir klaim yang telah diisi oleh dokter dan kuitansi perawatan atau pembelian obat yang diterbitkan oleh Provider;
5. Asuransi berhak untuk mengadakan pemeriksaan sewajarnya, sepanjang hal tersebut tidak bertentangan dengan Undang Undang;
6. Asuransi tidak akan membayarkan bunga dan/atau ganti rugi dalam bentuk apapun dalam tenggang waktu antara persetujuan pembayaran Manfaat Pertanggungan sampai dengan Manfaat Pertanggungan tersebut dibayarkan/diambil oleh Pemegang Polis atau Ahli Waris.